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明明骨密度就可診斷疾病，為什么還要抽血檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物？
2021-11-01 瀏覽次數(shù)：1883
臨床實(shí)例
患者，女性，62 歲，退休前是一位小學(xué)教師。近半年多來，自覺腰背疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查骨密度，診斷為重度骨質(zhì)疏松癥。規(guī)范的抗骨松藥物治療半年后。復(fù)診時(shí)，除了檢查骨密度，醫(yī)生還檢查了骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物。
患者問：骨密度檢查就能看出骨質(zhì)疏松無好轉(zhuǎn)，為啥還要抽血化驗(yàn)?zāi)兀?/span>
實(shí)際上，不僅僅是患者，一些臨床醫(yī)生對(duì)此也常常困惑。下面，我們就來談?wù)劰寝D(zhuǎn)換標(biāo)志物（也叫 「 骨代謝標(biāo)志物 」）。
骨代謝是咋回事？
什么是骨代謝標(biāo)志物？
骨代謝標(biāo)志物是骨組織吸收及合成過程中的代謝產(chǎn)物，又稱作骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（biochemical markers of bone turnover）或骨代謝標(biāo)志物，可分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者代表成骨細(xì)胞活動(dòng)及骨形成時(shí)的代謝產(chǎn)物，后者代表破骨細(xì)胞活動(dòng)及骨吸收時(shí)的代謝產(chǎn)物。
正常人在不同年齡段或者當(dāng)發(fā)生各種代謝性骨病時(shí)，骨代謝標(biāo)志物在血循環(huán)或尿液中的濃度會(huì)發(fā)生不同程度的變化。通過檢測(cè)骨代謝標(biāo)志物可以了解被檢者的骨代謝水平，也就是骨形成及骨吸收的活躍程度。
常用骨代謝指標(biāo)有哪些？
有何臨床意義？
骨代謝標(biāo)志物的臨床應(yīng)用
2. 預(yù)測(cè)骨丟失和骨折風(fēng)險(xiǎn)
骨代謝標(biāo)志物水平越高，說明患者骨折風(fēng)險(xiǎn)越大。
3. 用于評(píng)估骨質(zhì)疏松的病情轉(zhuǎn)歸。
4. 用于指導(dǎo)抗骨松治療的藥物選擇
骨代謝標(biāo)志物升高，表示 「骨轉(zhuǎn)化」能力增強(qiáng)，宜選擇「抑制破骨細(xì)胞藥物」，如雙膦酸鹽等；骨代謝標(biāo)志物降低，表示骨轉(zhuǎn)化能力降低，宜選擇「促進(jìn)成骨細(xì)胞藥物」，如特立帕肽注射液等。
5. 用于評(píng)估抗骨松藥物的療效
「 骨代謝標(biāo)志物 」能夠比「骨密度（BMD）」 更快地反映抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果，因?yàn)楣敲芏龋˙MD）測(cè)定骨量變化較慢，需半年甚至一年，而且變化數(shù)值很小不便于評(píng)估，而「骨代謝標(biāo)志物」變化快，2 ~ 3 個(gè)月就可以反映治療效果，對(duì)提高患者治療依從性有很大的幫助 。
需要指出的是，骨代謝標(biāo)志物水平只能反映骨質(zhì)丟失快慢，并不能作為骨質(zhì)疏松癥的診斷依據(jù)。要診斷骨質(zhì)疏松，仍需依靠脆性骨折史和雙能 X 線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)定的骨密度。
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