老年人常見維生素D缺乏及慢性負(fù)鈣平衡，是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素。50歲以后，由于小腸鈣吸收功能減退，皮膚維生素D合成減少，加上腎功能生理性下降，體內(nèi)1,25(OH)2D的合成減少，在這種情況下，如果鈣攝入不足和/或維生素D缺乏，易引起PTH分泌增加。PTH 能刺激破骨細(xì)胞增殖并增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，從而使骨質(zhì)溶解和骨鈣釋放入血，這是機(jī)體的一種代償反應(yīng)。這種代償反應(yīng)雖然能使血鈣維持穩(wěn)態(tài)，但會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，也是老年骨質(zhì)疏松癥的重要發(fā)病機(jī)制之一。

我國人群膳食維生素D攝入狀況及需要的額外補(bǔ)充量

有研究建議老年人血清 25-羥維生素D（25OHD）水平應(yīng)達(dá)到或高于75 nmol/L (30 ng/mL)，以降低骨折風(fēng)險。這是基于大量的相關(guān)性分析得出的建議，如果老年人血25OHD低于這一水平，骨折的風(fēng)險會明顯增加。當(dāng)前維生素D不足或缺乏是一個普遍存在的問題，IOF根據(jù)系統(tǒng)性回顧所描繪的維生素D地圖顯示中國的25(OH)D水平為25-49 nmol/L (10-19.6 ng/mL)，顯著低于多個區(qū)域的水平。另有對我國7個省份的調(diào)查報告顯示：55 歲以上女性血清 25OHD 平均濃度為45 nmol/L (18 ng/mL)，61%的絕經(jīng)后女性存在維生素 D 缺乏。推薦積極正確曬太陽以保證機(jī)體合成足夠的維生素D，比如在溫暖并且陽光充足的季節(jié)，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30分鐘（取決于日照時間、緯度、季節(jié)等因素），每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。如果不能充足日照或老年人則建議適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。普通維生素D可耐受劑量較高，每日劑量可達(dá)2000 IU /d～4000IU/d。中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》5推薦維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時，劑量為 800-1200 IU/d。

充足鈣和維生素D攝入在防治骨質(zhì)疏松癥中的作用和地位

骨質(zhì)疏松癥的防治是一個系統(tǒng)性工程，充足鈣和維生素D攝入是其中的基礎(chǔ)措施。骨骼健康是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)貫穿于生命全過程。骨質(zhì)疏松癥是中老年人骨折的高危因素，而骨折會增加致殘率和/或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要。骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo)包括：改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量; 維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失；避免跌倒和骨折。

鈣是組成人體骨骼的主要元素，充足鈣和維生素D營養(yǎng)，對維持人生各個階段的骨骼健康均發(fā)揮重要作用。而針對骨質(zhì)疏松癥的人群，鈣和維生素D的補(bǔ)充更是*的基礎(chǔ)措施，需納入骨質(zhì)疏松癥治療的全程管理?，F(xiàn)階段中國大部分人群仍處于鈣攝入不足狀態(tài)，加上維生素D 缺乏或不足，建議人群積極食物補(bǔ)鈣和充足日照，對食物中鈣攝入不足、日照不足或老年人則需額外補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，以達(dá)到合理的鈣和維生素D的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，維持骨骼健康和防治骨質(zhì)疏松癥。也期待未來有更多針對不同人群的補(bǔ)充鈣和維生素D的嚴(yán)格設(shè)計的、以骨質(zhì)疏松性骨折為終點(diǎn)的前瞻性研究，為鈣劑和維生素D補(bǔ)充在防治骨質(zhì)疏松中的作用提供更多證據(jù)。